http://www.segplan.com.br
(11) 4331-1433 -4331-1410
---------------------------------------------------------------------------------------
(TABELA EM MANUTENÇÃO)

SulAmérica Saúde - Empresas -

Tabela de prêmios comerciais mensais em reais e sem IOF (Acrescentar 2,38% de IOF)

Faixa Etária

Grupo de 4 a 9 vidas - PME Ambulatorial e Hospitalar com Obstetrícia

Básico SP

Básico SP

Básico

Básico

Especial

Executivo

Máximo

ENF.

APTO.

ENF.

APTO.

APTO.

APTO.

APTO.

00 a 18 anos

77,21

82,62

90,84

97,20

119,36

253,31

455,96

19 a 23 anos

97,58

104,41

114,80

122,84

159,46

346,65

623,97

24 a 28 anos

123,32

131,95

145,08

155,24

213,02

467,49

841,48

29 a 33 anos

149,67

160,14

176,08

188,40

237,82

524,09

943,36

34 a 38 anos

157,88

168,94

185,75

198,75

242,14

577,81

1040,06

39 a 43 anos

170,33

182,25

200,39

214,42

265,00

614,75

1106,56

44 a 48 anos

212,97

227,88

250,56

268,10

312,19

660,09

1188,15

49 a 53 anos

215,91

231,02

254,01

271,79

411,35

771,67

1389,01

54 a 58 anos

267,51

286,23

314,72

336,75

456,11

885,99

1594,78

+ de 59 anos

463,29

495,72

545,05

583,20

716,16

1519,88

2735,78

 

Faixa Etária

Grupo de 10 a 20 vidas - PME Ambulatorial e Hospitalar com Obstetrícia

Básico SP

Básico SP

Básico

Básico

Especial

Executivo

Máximo

ENF.

APTO.

ENF.

APTO.

APTO.

APTO.

APTO.

00 a 18 anos

73,13

78,25

86,04

92,06

113,05

239,92

431,85

19 a 23 anos

92,42

98,89

108,73

116,34

151,02

328,32

590,97

24 a 28 anos

116,80

124,97

137,41

147,03

201,76

442,77

796,98

29 a 33 anos

141,75

151,67

166,76

178,44

225,24

496,37

893,47

34 a 38 anos

149,54

160,00

175,92

188,24

229,33

547,25

985,06

39 a 43 anos

161,32

172,62

189,79

203,08

250,98

582,24

1048,04

44 a 48 anos

201,71

215,83

237,31

253,92

295,68

625,18

1125,32

49 a 53 anos

204,49

218,80

240,58

257,42

389,60

730,86

1315,56

54 a 58 anos

253,36

271,10

298,07

318,94

431,99

839,13

1510,44

+ de 59 anos

438,79

469,50

516,22

552,36

678,29

1439,50

2591,10

 

Faixa Etária

Grupo de 21 a 30 vidas - PME Ambulatorial e Hospitalar com Obstetrícia

Básico SP

Básico SP

Básico

Básico

Especial

Executivo

Máximo

ENF.

APTO.

ENF.

APTO.

APTO.

APTO.

APTO.

00 a 18 anos

72,02

77,06

84,73

90,66

111,33

236,26

425,27

19 a 23 anos

91,01

97,38

107,07

114,57

148,72

323,32

581,97

24 a 28 anos

115,02

123,07

135,32

144,79

198,69

436,02

784,84

29 a 33 anos

139,59

149,36

164,23

175,72

221,81

488,81

879,87

34 a 38 anos

147,26

157,57

173,24

185,37

225,84

538,92

970,05

39 a 43 anos

158,87

169,99

186,90

199,98

247,16

573,38

1032,08

44 a 48 anos

198,64

212,54

233,69

250,05

291,18

615,66

1108,18

49 a 53 anos

201,38

215,47

236,91

253,50

383,67

719,73

1295,52

54 a 58 anos

249,50

266,97

293,53

314,08

425,41

826,35

1487,44

+ de 59 anos

432,11

462,35

508,36

543,95

667,96

1417,58

2551,64

 

Faixa Etária

Grupo de 31 a 49 vidas - PME Ambulatorial e Hospitalar com Obstetrícia

Básico SP

Básico SP

Básico

Básico

Especial

Executivo

Máximo

ENF.

APTO.

ENF.

APTO.

APTO.

APTO.

APTO.

00 a 18 anos

66,82

71,50

78,61

84,12

103,29

219,21

394,58

19 a 23 anos

84,44

90,36

99,35

108,30

137,99

299,98

539,97

24 a 28 anos

106,72

114,19

125,55

134,34

184,35

404,56

728,20

29 a 33 anos

129,52

138,58

152,37

163,04

205,80

453,54

816,37

34 a 38 anos

136,63

146,20

160,74

171,99

209,54

500,03

900,05

39 a 43 anos

147,40

157,72

173,41

185,55

229,32

532,00

957,60

44 a 48 anos

184,31

197,21

216,83

232,01

270,17

571,23

1028,21

49 a 53 anos

186,84

199,92

219,82

235,20

355,98

667,79

1202,03

54 a 58 anos

231,50

247,70

272,35

291,41

394,71

766,72

1380,10

+ de 59 anos

400,92

428,99

471,67

504,69

619,76

1315,28

2367,50

 

Faixa Etária

Grupo de 4 a 9 vidas - Hospitalar com Obstetrícia

Básico SP

Básico SP

Básico

Básico

Especial

Executivo

Máximo

ENF.

APTO.

ENF.

APTO.

APTO.

APTO.

APTO.

00 a 18 anos

38,61

41,31

45,42

48,60

59,68

126,66

227,98

19 a 23 anos

48,79

52,21

57,40

61,42

79,73

173,32

311,98

24 a 28 anos

61,66

65,98

72,54

77,62

106,51

233,74

420,74

29 a 33 anos

74,83

80,07

88,04

94,20

118,91

262,04

471,68

34 a 38 anos

78,94

84,47

92,87

99,37

121,07

288,91

520,03

39 a 43 anos

85,17

91,13

100,19

107,21

132,50

307,38

553,28

44 a 48 anos

106,49

113,94

125,28

134,05

156,10

330,04

594,08

49 a 53 anos

107,95

115,51

127,00

135,89

205,68

385,84

694,51

54 a 58 anos

133,75

143,12

157,36

168,37

228,06

442,99

797,39

+ de 59 anos

231,64

247,86

272,52

291,60

358,08

759,94

1367,89

 

Faixa Etária

Grupo de 10 a 20 vidas - Hospitalar com Obstetrícia

Básico SP

Básico SP

Básico

Básico

Especial

Executivo

Máximo

ENF.

APTO.

ENF.

APTO.

APTO.

APTO.

APTO.

00 a 18 anos

36,57

39,13

43,02

46,03

56,52

119,96

215,93

19 a 23 anos

46,21

49,44

54,36

58,17

75,51

164,16

295,49

24 a 28 anos

58,40

62,49

68,70

73,51

100,88

221,38

398,49

29 a 33 anos

70,88

75,84

83,38

89,22

112,62

248,19

446,74

34 a 38 anos

74,77

80,00

87,96

94,12

114,67

273,63

492,53

39 a 43 anos

80,66

86,31

94,90

101,54

125,49

291,12

524,02

44 a 48 anos

100,86

107,92

118,65

126,96

147,84

312,59

562,66

49 a 53 anos

102,24

109,40

120,29

128,71

194,80

365,43

657,78

54 a 58 anos

126,68

135,55

149,04

159,47

216,00

419,57

755,22

+ de 59 anos

219,39

234,75

258,11

276,18

339,14

719,75

1295,55

 

Faixa Etária

Grupo de 21 a 30 vidas - Hospitalar com Obstetrícia

Básico SP

Básico SP

Básico

Básico

Especial

Executivo

Máximo

ENF.

APTO.

ENF.

APTO.

APTO.

APTO.

APTO.

00 a 18 anos

36,01

38,53

42,36

45,33

55,66

118,13

212,64

19 a 23 anos

45,51

48,69

53,54

57,28

74,36

161,66

290,99

24 a 28 anos

57,51

61,53

67,66

72,39

99,34

218,01

392,42

29 a 33 anos

69,80

74,68

82,11

87,86

110,90

244,41

439,93

34 a 38 anos

73,63

78,78

86,62

92,69

112,92

269,46

485,03

39 a 43 anos

79,43

84,99

93,45

99,99

123,58

286,69

516,04

44 a 48 anos

99,32

106,27

116,85

125,03

145,59

307,83

554,09

49 a 53 anos

100,69

107,74

118,46

126,75

191,83

359,87

647,76

54 a 58 anos

124,75

133,48

146,77

157,04

212,71

413,18

743,72

+ de 59 anos

216,05

231,18

254,18

271,97

333,98

708,79

1275,82

 

Faixa Etária

Grupo de 31 a 49 vidas - Hospitalar com Obstetrícia

Básico SP

Básico SP

Básico

Básico

Especial

Executivo

Máximo

ENF.

APTO.

ENF.

APTO.

APTO.

APTO.

APTO.

00 a 18 anos

33,41

35,75

39,31

42,06

51,65

109,61

197,29

19 a 23 anos

42,22

45,18

49,67

53,15

69,00

149,99

269,99

24 a 28 anos

53,36

57,09

62,78

67,17

92,17

202,28

364,10

29 a 33 anos

64,76

69,29

76,19

81,52

102,90

226,77

408,19

34 a 38 anos

68,32

73,10

80,37

86,00

104,77

250,01

450,03

39 a 43 anos

73,70

78,86

86,71

92,78

114,66

266,00

478,80

44 a 48 anos

92,15

98,60

108,41

116,00

135,08

285,61

514,11

49 a 53 anos

93,42

99,96

109,91

117,60

177,99

333,90

601,02

54 a 58 anos

115,75

123,85

136,17

145,71

197,36

383,36

690,05

+ de 59 anos

200,46

214,49

235,84

252,35

309,88

657,64

1183,75

 


REEMBOLSO - SULAMÉRICA
Procedimento

BÁSICO SP - Enf.

BÁSICO SP - Apto.

BÁSICO - Enf.

BÁSICO - Apto.

ESPECIAL - Apto.

EXECUTIVO - Apto.

MÁXIMO - Apto.

Consulta médica

R$ 27,10
R$ 27,10
R$ 54,20
R$ 54,20
R$ 54,20
R$ 162,59
R$ 325,19

CARÊNCIAS Formação do Grupo - SULAMÉRICA
Usuários 0 1 2 3 4 5 6 Doenças Preexistente
04 a 09 24 hs 15 dias 180 dias 300 dias 180 dias 180 dias 180 dias 720 dias
10 a 20 24 hs 15 dias 15 dias 15 dias 15 dias 15 dias 15 dias 720 dias
21 a 30 24hs 15 dias 15 dias 15 dias 15 dias 15 dias 15 dias 720 dias
31 a 49 24 hs 15 dias 15 dias 15 dias 15 dias 15 dias 15 dias 720 dias

GRUPOS DE CARÊNCIAS CONTRATUAIS
Grupos
Procedimentos
0 Casos de acidentes pessoais ocorridos a partir da data de adesão terão sua cobertura imediata, emergências e complicações do processo gestacional limitada às 12 (doze) primeiras horas de atendimento ambulatorial.
1
Consultas, cirurgias ambulatoriais (porte anestésico zero), serviços auxiliares de diagnose e terapia, em regime externo, constantes na tabela Sul América Aetna.
2 Ultrassonografias com doppler, ultrassonografias coloridas, tomografias computadorizadas, teste de função pulmonar, bioimpedânciometria, "tilt tests" e seus derivados, ressonância magnética, medicina nuclear (mapeamentos, cintilografias e terapias), ecocardiografias, eletrocardiografia dinâmica, estudo hemodinâmico, angiografias e arteriografias, endoscopias e lararoscopias, fisioterapia, oxigenoterapia hiperbárica, quimioterapia do câncer, litotripsias e todos os demais procedimentos cobertos pelo seguro (exceto os descritos abaixo).
3 Cobertura para partos.
4 Transplantes de rim, córnea, coração, medula óssea, pâncreas, pulmão e fígado, implantes, próteses e órteses internas relacionadas ao cirúrgico.
5 Internações psiquiátricas, diálise peritoneal, hemodiálise, acupuntura, psicoterapia de crise, tratamento cirúrgico da obesidade mórbida e cirurgias de refração em oftalmologia conforme estabelecido no rol de procedimentos médicos instituído pela ANS.
6 AIDS e quaisquer doenças dela decorrentes.

REGRAS DE APROVEITAMENTO DE CARÊNCIAS:
Idade limite para o aproveitamento de carências 64 anos;
Serão considerados dependentes os filhos de até 24 anos;

Inadimplência de até 90 dias;
Os 3 últimos boletos quitados sendo o último do mês original;
Cópia do contrato ou carteirinha do plano anterior

 


LISTA DOS PRINCIPAIS HOSPITAIS DA SULAMÉRICA - SÃO PAULO
BÁSICO SP REGIONAL - QUARTO PRIVATIVO OU ENFERMARIA
São Paulo
Incor (Inst. do Coração)
Hosp. A. C. Camargo (Hosp. do Câncer)
Hosp. São Camilo (Pompéia/Santana/Ipiranga)
Beneficência Portuguesa São Paulo
Hosp. Nipo-Brasileiro
Hosp e Mat. Dr. Christóvão da Gama – Sto. André
Neomater – SBC
Hosp. e Mat. Albert Sabin – Campinas
Hosp. Paulo Sacramento – Jundiaí
Hosp. São Lucas Ribeirânia – Rib. Preto
Lab. – CDB Centro de Diag. Brasil
Lab. – Cura Cent. De Ultrass. e Rad.
BÁSICO - QUARTO PRIVATIVO OU ENFERMARIA
São Paulo
Hosp. do Coração
Incor (Inst. do Coração)
Hosp. A. C. Camargo (Hosp. do Câncer)
Hosp. Santa Catarina (1)
Hosp. e Mat. Santa Joana (2)
Hosp. São Camilo (Pompéia/Santana/Ipiranga)
AACD
Beneficência Portuguesa São Paulo
Hosp. Nipo Brasileiro
Hosp. e Mat. Brasil – Sto. André
Hosp. e Mat. Assunção – SBC
Hosp. e Mat. Albert Sabin – Campinas
Hosp. Paulo Sacramento – Jundiaí
Hosp. São Lucas Ribeirânia – Rib. Preto
Lab. – CDB Centro de Diag. Brasil
Lab. – Delboni Auriemo Med. Diagnóstica
Lab. – Cura Cent. De Ultrass. e Rad.


(1) Mat. e PS a partir do Plano Especial
(2) A partir do Plano Básico quarto privativo (apto.)
Rio de Janeiro / Espírito Santo
Hosp. Rio Mar
Hosp. de Clínicas Dr. Balbino
Casa de Saúde Sta. Therezinha
Casa de Saúde Nossa Senhora do Carmo
Casa de Saúde Amiu Botafogo
Hosp. de Clinicas Jacarepaguá
Lab. – Lâmina Medicina Diagnóstica
Lab. – Lab. Médicos Dr. Sérgio Franco
Hosp. Metropolitano – ES
Hosp. Meridional – ES
Vitória Apart Hospital – ES
Demais Estados

Hosp. Adventista de Manaus – AM
Hosp. Santa Júlia – AM
Hosp. Prof. Jorge Valente – BA
Hosp. Salvador – BA
Hosp. Santa Luzia – DF
Hosp. Anchieta – DF
Hosp. Brasília – DF
Carpevie (Hosp. Dr. JK) – DF
Hosp. Sta. Helena – DF
Hosp. Sta. Marta – DF
Lab. – lab. Sabin – DF
Hosp. Vera Cruz – MG
Hosp. Vera Cruz Contorno (Life Center) – MG
Biocor – MG
Hosp. Socor – MG
Hosp. Semper – MG
Hosp. Belo Horizonte – MG
Hosp Santa Joana – PE
Hosp. Vita – PR
Hosp Vital Batel – PR
Hosp. Sta. Cruz – PR
Hosp. Univ. Evangélico de Curitiba – PR
Clinica Cardiologyca C. Costantini – PR
Hosp. Infantil Pequeno Príncipe – PR
Hosp. Nossa Senhora das Graças – PR
Lab. – Lab. Frischmann Aisengart – PR
Ass. Hospitalar Moinhos de Vento – RS
Hosp. Mãe de Deus – RS
Lab. – Weinmann Laboratório – RS
Hosp. Sta. Catarina – SC
Hosp. Sta. Isabel – SC
Hosp. Dona Helena – SC
Baia Sul Day Hospital – SC
ESPECIAL - QUARTO PRIVATIVO
São Paulo
Hosp. e Mat. São Luiz
Hosp. Nove de Julho
Hosp. Oswaldo Cruz
Hosp. Samaritano
Hosp. Santa Catarina
Pro Matre Paulista
PS Infantil Sabará
Hosp. Vera Cruz – Campinas
Fund. Mat. Sinhá Junqueira – Rib. Preto
Rio de Janeiro
Hosp. Barra D´Or
Hosp. Copa D´Or
Hosp. Quinta D´Or
Casa de Saúde Saúde São José
Clinica São Vicente
Centro Pediátrico da Lagoa
Clinica Perinatal Laranjeiras
Amparo Feminino Mil Novecentos
Clinica Pediátrica da Barra
Lab. – Lab. Richet
Demais Estados
Hosp. Espanhol – BA
Hosp. Felício Rocho – MG
Hosp. Mater Dei – MG
Centro Hospitalar Albert Sabin – PE
MÁXIMO/EXECUTIVO - QUARTO PRIVATIVO
São Paulo
Hosp. Israelita Albert Einstein
Hosp. São Lucas – Rib. Preto
Lab. – Lab. Fleury
Lab. – Unid. Diag. Einstein Jardins
Rio de Janeiro
Hosp. Samaritano
Pró-cardiaco PS Cariológico

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